Aanmeldformulier 1-daagse cursus EHAK Reanimeren en AED bij baby's en kinderen

De cursus Eerste Hulp bij Kinderongelukken + AED op:

Zaterdag 18 mei van 9.00 – 16.00 uur complete cursus EHAK

Zaterdag 18 mei van 9.00 – 11.30 uur kind en baby reanimatie en AED

Zaterdag 14 september van 9.00 – 16.00 uur complete cursus EHAK

Zaterdag 14 september van 9.00 – 11.30 uur kind en baby reanimatie en AED

Zaterdag 23 september van 9.00 – 11.30 uur kind en baby reanimatie en AED

Zaterdag 23 november van 9.00 – 16.00 uur complete cursus EHAK

Voornaam + Achternaam

Adres

Postcode + Woonplaats

Telefoonnummer

e-mailadres

Hoe bent u bij deze cursus terechtgekomen?

Via Internet

Via vrienden / familie

N.a.v. open dag / beurs

Anders

Betaling

Ik ben lid van Zorgboogextra en ik ontvang een betaalverzoek om eenmalig het cursusbedrag van €150,- over te maken.

Ik ben geen lid, maar wil dit wel worden. Ik machtig Zorgboogextra om tot wederopzegging jaarlijks €21,95 van mijn rekening af te schrijven. Ik ontvang van de docent een betaalverzoek om eenmalig het cursusbedrag van € 150,-

Ik ben geen lid van Zorgboogextra en wil dit ook niet worden. Ik ontvang van de docent een betaalverzoek om eenmalig het cursusbedrag van €165,- over te maken.

Lidmaatschapsnummer Zorgboogextra (indien van toepassing)

IBANnummer

Gaat de cursus niet door? Dan wordt het bedrag teruggestort.

Mijn persoonsgegevens mogen behandeld worden conform de privacyverklaring

Inschrijven

Geboortedatum

Ik meld me graag aan voor: