Aanmeldformulier bewegingslessen

Ik meld me graag aan voor de bewegingsles op:

Maandag 9.45 – 10.30

Maandag 11.15 – 12.00

Dinsdag 9.00 – 9.45

Dinsdag 9.45 – 10.00

Dinsdag 11.15 – 12.00

Donderdag 9.00 – 9.45

Donderdag 9.45 – 10.30

Donderdag 10.30 – 11.15

Voornaam + Achternaam

Geboortedatum

Adres

Postcode + Woonplaats

Telefoonnummer

e-mailadres

Bent u lid van Zorgboogextra

ja

nee

Lidmaatschapsnummer Zorgboogextra (indien van toepassing)

privacy

Mijn persoonsgegevens mogen behandeld worden conform de privacyverklaring

Inschrijven